Scientific journal

Научное обозрение. Педагогические науки

ISSN 2500-3402

ПИ №ФС77-57475

В современном медицинском образовании на уровне специалитета и постдипломного непрерывного медицинского образования часто отсутствует преемственность между медико-биологическими и клиническими дисциплинами в формировании профессиональных компетенций. Теоретические знания, необходимые для полноценного овладения последующими фундаментальными науками, недостаточно рационально формируются на втором курсе вуза и постепенно исчезают уже к четвертому году обучения [1].

Профессиональные стандарты, внедренные в практическое здравоохранение, содержат требования к уровню медико-биологических знаний и умений врачей по выполнению трудовых функций. Так, согласно действующему профессиональному стандарту врача-кардиолога (Код А/01.8), врач-кардиолог должен интерпретировать результаты комплексного осмотра и обследования пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, владеть умением оценивать и прогнозировать «изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при общих заболеваниях» [2].

При этом также в системе медицинского образования формируются профессиональные компетенции врача, включающие способность решать профессиональные задачи: умение объяснять физиологические процессы организма с позиции достижений современной биологии и биохимии, обосновывать причины возникновения болезней, владение знанием механизмов патогенеза заболеваний. Согласно действующим в Российской Федерации государственным образовательным стандартам и созданным на их основе рабочим программам дисциплин «Биохимия» и «Клиническая биохимия» в вузах на уровне высшего образования «специалитет» и квалификации врач-лечебник [3], обучающиеся по специальности 31.05.01 «лечебное дело» должны обладать навыками оценивать состояние метаболических процессов в организме пациента на основании использования результатов лабораторного, в том числе биохимического исследования, с целью формулировки предварительного диагноза.

Цель исследования: оценить сохранность знаний по некоторым разделам биохимии, полученных при изучении этой дисциплины на втором курсе в медицинском вузе, и показать их необходимость в практической деятельности врачей-кардиологов.

Материалы и методы исследования

Проведено изучение сохранности знаний некоторых биохимических процессов и необходимости их в практической деятельности у врачей-кардиологов РФ. Использован анкетный опрос: в рабочей группе «Молодые кардиологи» Российского кардиологического общества (n = 377, возраст участников группы до 40 лет) было предложено добровольно, анонимно ответить на 10 вопросов с целью улучшения качества преподавания дисциплины «Биохимия». В опросе приняло участие 53 кардиолога. Оценивались ответы на 10 вопросов, представленных в табл. 1: на 1 вопрос – ответ в баллах (по 5-балльной системе), на остальные вопросы «да» или «нет» – с последующим подсчетом суммы ответов в процентах от общего количества отвечавших.

Результаты исследования и их обсуждение

Несмотря на небольшую популярность анкеты по дисциплине «Биохимия» в группе молодых кардиологов (в анкетировании пожелали принять участие всего 53 кардиолога из 377), большая часть принявших участие кардиологов высоко оценила необходимость дисциплины «Биохимия» в образовании врача: средний балл 4,28 (табл. 2).

Название «цикл трикарбоновых кислот» (цикл Кребса) помнят 81 % респондентов, при этом 75 % смогли даже кратко пояснить значение протекания цикла Кребса в кардиомиоцитах – «участвует в образовании энергии». Очевидно, что большинство респондентов (75 %) ответили «нет» на вопрос «Помните ли Вы хотя бы одну формулу веществ цикла Кребса?».

Большая часть респондентов в количестве 60 % оценили свои знания на вопрос «Знаете ли Вы, для чего необходимы сердцу хиломикроны и ЛПОНП?» как удовлетворительные, из них только 50 % дали краткий комментарий, а правильно ответили 25 %, что хиломикроны и ЛПОНП доставляют жирные кислоты к сердцу в качестве энергетического материала. Среди неверных ответов на этот вопрос можно было увидеть следующие формулировки: «переносчики холестерина», «участвуют в переносе холестерина, который необходим для нормального функционирования клеток», «участвуют в синтезе стероидных гормонов», «участвуют в развитии атеросклероза», «являются строительным материалом», «участвуют в латании мембран».

Примечательно, что не все кардиологи пояснили свой удовлетворительный ответ и на вопрос о роли для сердца омега-3 и омега-6 ненасыщенных жирных кислот. Лишь 15 респондентов из 32 удовлетворительных ответов дали пояснение: участие в построении и стабильности мембран. Остальные 21 (39,62 %) ответили, что не знают, какова биологическая роль жирных кислот омега-3 и омега-6 в работе сердца.

На вопрос «Можете ли Вы объяснить причину нарушения работы сердца при стеаторее?» лишь 16 из 53 кардиологов (30,19 %) дали утвердительный ответ, при этом только 6 из 13 кратких пояснений оказались верными – потеря компонентов липидов сопровождается снижением поступления источника энергии в кардиомиоциты, синтеза фосфолипидов, всасывания жирорастворимых витаминов Е, К, А, Д. Из неверных ответов следовало, что стеаторея приводит к «скоплению капель холестерина в кардиомиоцитах», «разрастанию и увеличению объёма жировой ткани, жировой инволюции миокарда». Большая часть специалистов – 36 (67,92 %) ответили, что не знают ответа на данный вопрос.

Вопрос о знании роли витаминов РР и В2 в работе кардиомиоцитов набрал максимальное количество ответов «нет» (42; 79,25 %). Утвердительно ответили 10 специалистов (18,87 %). Три из шести комментариев утвердительных ответов отражали роль вышеописанных витаминов в качестве коферментов, катализаторов. Среди других ответов встречались следующие полностью или частично неверные: «участие в цепи переносов электронов», «расщепление глюкозы».

Наименьшее количество комментариев при максимальном удовлетворительном числе ответов набрал вопрос о значении кислорода в работе сердца – 20 пояснений из 43 положительных ответов (81,13 %). При этом только 15 из 20 пояснений были близки к правильному ответу (кислород является конечным акцептором электронов в цепи переносов электронов в митохондриях, в результате чего синтезируется АТФ) – участие в окислительно-восстановительных реакциях для синтеза АТФ. Среди неверных ответов были: «для счастья», «в качестве антиоксиданта», «для стабильности мембран», «для питания». Девять специалистов (16,98 %) ответили «нет» – не помнят роль кислорода в жизнедеятельности кардиомиоцита.

На вопрос «Хотели бы Вы знать ответы на данные вопросы? Нужно ли Вам знание ответов на вышеизложенные вопросы как практикующему кардиологу?» большая часть специалистов ответила да/да (42; 79,25 %), да/нет выбрали 8 специалистов (15,09 %), нет/нет – 2 специалиста (3,77 %) и один специалист выбрал ответ «другое» с пометкой, что он испытывал трудности в изучении биохимии.

В данной работе проведено анкетирование практикующих врачей-кардиологов на выявление остаточных знаний о некоторых важнейших биохимических процессах, протекающих в организме человека, изучаемых на втором курсе вуза.

Большинство врачей-кардиологов, принявших участие в анкетировании, что является обнадеживающим, признали дисциплину «Биохимия» необходимой в их профессии и большинство (79,25 %) желали при этом знать ответы на вопросы анкеты.

Как показало данное исследование, большая часть практикующих кардиологов не помнят, что в качестве главных энергетических субстратов для сердца в покое выступают жирные кислоты, именно из них синтезируется около 60–70 % АТФ в миокарде. Жирные кислоты доставляются к сердцу в составе хиломикронов и ЛПОНП [4]. При длительной стеаторее, возникающей при нарушении работы желчного пузыря и поджелудочной железы, происходит снижение поступления экзогенных жирных кислот, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) и комплекса незаменимых жирных кислот (витамин F), что может ухудшать работу сердечной мышцы. Вероятно, слабое знание биохимических процессов, протекающих в организме, связано с нерационально расставленными акцентами в биологическом образовании в медицинских вузах. Вероятно, что за чередой биохимических реакций при изучении дисциплины «Биохимия» на втором курсе зачастую не уделяется должного внимания биологическому значению основополагающих процессов жизнедеятельности организма.

Дисциплина биохимия позволяет будущим врачам понять, что водорастворимые витамины – это не только биологически активная пищевая добавка, а предшественники коферментов (каталитической части активного центра фермента), без которых протекание большинства биохимических реакций невозможно. При участии витамина РР (никотиновая кислота) синтезируются коферменты никотинамидадениндинуклеотид (НАД+) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ+), из витамина В2 (рибофлавина) синтезируется кофермент флавинадениндинуклеотид (ФАД), без которых невозможны реакции гликолиза, бета-окисления жирных кислот, цикла Кребса и тканевого дыхания, то есть процессов, участвующих в синтезе энергии в клетке.

Активное использование кардиологами омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями предполагает понимание их биохимического значения. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты относятся к незаменимым, то есть они не синтезируются в организме человека, и попадают в него только с пищей. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты необходимы в качестве составной части фосфолипидов, образующих билипидный слой всех мембран организма, синтеза эйкозаноидов. Стабильная клеточная мембрана кардиомиоцита и митохондрий необходима для энергообразования и функционирования клетки.

Заключение

Как показало данное исследование, существует проблема в образовании, которая не позволяет практикующим врачам полноценно использовать в своей деятельности содержание основной образовательной программы по биохимии медицинского вуза за второй курс обучения. После освоения клинических дисциплин на старших курсах вуза и формирования профессиональных компетенций происходит утрата знаний о связи физиологических функций в условиях нормы и патологии с биохимическими процессами, происходящими в организме. Вероятно, недостаточный уровень знаний роли биохимических процессов, протекающих в организме в физиологических и патологических условиях, судя по полученному нами низкому проценту правильных утвердительных ответов, связан с нерационально сформулированными задачами учебно-методического комплекса по биохимии, традиционно акцентированными не столько на биологическое или патологическое значение химических явлений, сколько на механизм этих процессов. Акцентирование внимания студентов второго курса вуза при освоении дисциплины Биохимия на биологическое значение и роль в патологии основополагающих процессов жизнедеятельности, а возможно, и введение в основную образовательную программу и учебный план как минимум на лечебном факультете в качестве обязательной дисциплины или дисциплины по выбору «клиническая биохимия» на старших курсах специалитета или при обучении в ординатуре, на циклах переподготовки и повышения квалификации, в частности, кардиологов [5, 6] будет способствовать дальнейшему формированию предпосылок для подготовки грамотных клинически мыслящих высококвалифицированных специалистов на основе общебиологического, включая биохимический, подхода к физиологии и патологии организма человека.