Scientific journal

Научное обозрение. Педагогические науки

ISSN 2500-3402

ПИ №ФС77-57475

Неуклонный рост численности старческой возрастной группы в составе населения РФ, сдвиг границ дожития до 80 и более лет привели к повышению значимости и расширению арсенала методов медико–социальной помощи [1], необходимых для обеспечения должного качества жизни геронтов старческой возрастной группы и долгожителей.

Категория старых людей представляет собой гетерогенную группу с особыми проблемами, резко ограничивающими их социальную и повседневную активность и адаптацию. Их причинами становятся прогрессирующее ускоренное старение на фоне многочисленных хронических заболеваний (полиморбидности), тяжелые дегенеративные и онкологические процессы, особенно те, которые ведут к выраженной функциональной недостаточности, развитию хрупкости организма человека и ограничениям жизнедеятельности. Вследствие формирования повышенной уязвимости организма к действию различных внешних (травмы, падения, погодные колебания) и внутренних факторов (метаболические и дистрофические изменения) по мере развития возраст–ассоциированных изменений уменьшается объём самостоятельного передвижения, затрудняется самообслуживание пациентов, повышает их потребность в опеке и уходе.

В последнее десятилетие появление понятия о Frailty cиндроме, старческой астении по российской терминологии [2], способствовало формированию дифференцированного подхода к оказанию медицинской и социальной помощи любого вида, будь то лечебная, паллиативная или медико–социальная технология [3].

Цель работы – определить зависимость видов и потребности в различных вариантах медико-социальной помощи от индексов жизнеспособности и выраженности Frailty–синдрома у пациентов 80 и более лет.

Материалы и методы исследования

С целью определения факторов, влияющих на развитие физической и когнитивной хрупкости при старении, показателей активности повседневной жизни, самообслуживания, жизнеспособности сотрудниками и студентами во время производственной практики на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики обследовано 417 пациентов 80 – 85 лет (средний возраст 83,5 ± 0,17 лет); 128 человек от 86 до 90 (средний возраст 87,2 ± 0,1 лет); 68 долгожителей (средний возраст 93,7±0,3 лет). У каждого из них проведена гериатрическая оценка сохранения способности к самообслуживанию в баллах по шкале Бартелла, активности повседневной жизни по шкале Каца, инструментальной активности, психического статуса по краткой гериатрической шкале депрессии (ИД), показателей композиционной структуры тела: мышечной и костной массы биоимпедансным методом.

Тест Бартелла охватывал 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности. Подсчитывалась сумма баллов, определенных по каждому из разделов теста. Суммарный индекс равнялся 100 баллам. Показатели от 0 до 20 баллов соответствовали полной зависимости, от 21 до 60 баллов – выраженной зависимости, от 61 до 90 баллов –умеренной, от 91 до 99 баллов – легкой зависимости в повседневной жизни [4].

Оценка активности повседневной жизни основывалась на способности пациента выполнять такие функции, как купание, одевание, посещение туалета, перемещение с кровати и со стула и обратно, контролирование мочеиспускания и дефекации, прием пищи. Данная шкала не оценивала лишь ходьбу.

Шкала повседневной инструментальной активности (IADL) включала оценку более сложных действий: умение оперировать деньгами, совершать покупки, оплату коммунальных услуг, пользование современными бытовыми приборами. По данным литературы примерно 23 % людей старших возрастных групп имеют различные степени снижения повседневной или инструментальной активности, а в возрасте старше 80 лет такие нарушения наблюдаются более чем у половины популяции.

С помощью опросника SF–36 проведено изучение качества жизни геронтов с оценкой их физического, эмоционального психического и соматического статуса.

По краткой гериатрической шкале депрессии определялось состояние психических и стрессовых реакций [5].

Использование биоимпедансной методики определения композиционной структуры тела дало возможность исследовать содержание костной и мышечной массы тела старых пациентов для определения наличия у них синдрома хрупкости.

Статистический анализ результатов выполнен с использованием параметрических методов описательной статистики в программе Statistica 6.0, достоверность различий между сравниваемыми группами оценивалась по критерию Стьюдента при p<0,05. Корреляционный анализ связей между показателями выполнен по Пирсону.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ выраженности нарушений способности к самообслуживанию по шкале Бартелла показал, что в подгруппе 80-летних он составил 74,1±3,0 балла (р<0,05), а у долгожителей – 72,4±2,6 баллов, указывая на более высокую потребность последних в посторонней помощи при выполнении гигиенических навыков. Аналогичные отличия установлены между группами по шкале инструментальной активности повседневной жизни (ИАПЖ) у людей 86–90 лет – 16,2±0,5; а у лиц старше 90 лет – 15,8±0,7 баллов (р<0,01). Наиболее высокая потребность в медико–социальной помощи отмечена в группе долгожителей, выявленная у 85 % из них, по сравнению с 64 % нуждающихся лиц 86–90 лет и 45 % 80–85 летних. При этом у последних наиболее востребованными оказались мероприятия медицинского характера (в 64 % случаев), а у 86–90 летних и долгожителей – различные виды социальной помощи и ухода (в 72 % и 84 % случаев).

У 80-летних пациентов, принявших участие в исследовании, отмечено значительное ограничение самообслуживания по шкале Бартелла. В группе до 80 лет и более установлена умеренная зависимость лиц от посторонней помощи. Определение общей активности повседневной жизни у людей 80 и более лет показало ее наибольшие нарушения у людей 86–90 (8,3 балла) и более 90 лет (8,5 балла).

Для поддержания повседневной активности важна инструментальная активность в повседневной жизни, которая включает пользование телефоном, приборами бытовой техники. У 80–85–летних этот показатель составил 18,4 балла, самое низкое его значение отмечено у долгожителей, всего 15,8 балла. Степень тяжести ограничений жизнедеятельности в позднем старческом периоде коррелировала с показателями физического и социального функционирования, сопровождалась развитием депрессивных расстройств, выраженность которых у 80–85–летних равнялась 14,8 балла и слегка возрастала после 86 лет.

Корреляционная зависимость между показателями жизнеспособности и индексами Бартелла, Каца, Лаутона и депрессии выглядела следующим образом: прямая корреляция средней силы между физическим функционированием и индексом Лаутона r=0,6; социального функционирования с индексом Лаутона r=0,48; обратная корреляция средней силы между физическим функционированием и индексом депрессии r=–0,58. Обратная корреляция средней силы отмечена также между социальным функционированием и индексом депрессии r=–0,53. Остальные корреляционные связи были слабыми.

По современным представлениям для физического и социального функционирования людей старше 80 лет большое значение имеет развивающаяся у них хрупкость (Frailty–синдром). Ее маркерами признаны снижение мышечной массы – саркопения, мышечной массы сосудов, сердца и внутренних органов – миопения; снижение костной массы –остеопения, выраженность когнитивных нарушений.

Установлено, что масса костной ткани в группе людей старше 90 лет 2,43±0,2 кг превосходила аналогичный показатель 80–85-летних, что свидетельствовало о меньшем риске развития переломов, чреватых длительной иммобилизацией и зависимостью от окружающих.

Долгожители имели также достоверно более высокие показатели мышечной массы 43,8±1,1 кг по сравнению с 80–85–летними – 40,4±0,4 кг (p<0,05).

Результаты определения мышечной массы отражены в таблице.

Степень физической хрупкости у лиц старшего возраста по индексу мышечной массы

При исследовании маркеров когнитивной хрупкости найдено, что индекс депрессии у 80 летних составил 15,4±0,3; у долгожителей – 15,2±0,2 балла, что соответствовало средней выраженности депрессивных нарушений. По мере увеличения календарного возраста прослежена тенденция постепенного увеличения когнитивного дефицита от 80 летних до долгожителей.

Анализ корреляций маркеров когнитивной хрупкости с уровнем психического здоровья и социального функционирования обнаружил их обратные с индексом депрессии (r=–0,48; р<0,01) и (r=–0,53; р<0,01), что подтверждает существенную роль когнитивных нарушений в снижении качества жизни. В наибольшей степени саркопенические сдвиги выражены у 86–90–летних пациентов, а в меньшей – у долгожителей, что позволяет предположить более высокую вероятность дожития до 90 лет и старше людей с низкой степенью инволютивной утраты мышечной массы.

Анализ корреляций маркеров физической хрупкости с параметрами качества жизни выявил прямые связи средней силы показателей мышечной и костной массы с уровнем физического (r= 0,38 и r=0,4; р<0,01) и социального функционирования (r= 0,44 и r=0,42; р<0,01) [6].

Изменения социальных индексов и хрупкости определяли потребность 80–летних и старше лиц в мероприятиях медико–социальной помощи. Из числа 80–85–летних 64 % – нуждались в медицинской помощи; 6 % – в психологической и 23 % – в социальной. В группе 86–90 – летних 72 % испытывали потребность в различных видах социальной помощи, 52 % из них была необходима медицинская помощь, 38 % была нужна психологическая помощь, 35 % нуждались в постороннем уходе и заботе. У долгожителей наибольшее число – 84 % нуждались в социальной помощи, 76 % в уходе и заботе, 42 % в медицинской помощи, 35 % в психологической поддержке.

Медико-социальные проблемы 80–летних и более лиц были обусловлены в 86 % нарушением физической активности, в 83 % – самообслуживания, у 45 % – нарушениями бытовой адаптации, у 45 % – повышалась потребность в лекарствах; 30 % испытывали психологические расстройства, 28 % – нарушение сна; 28 % нуждались в постоянном домашнем наблюдении.

Таким образом, особенности оказания МСП людям 80 и более лет в первую очередь определялись востребованностью разных видов бытовой помощи на дому. Решению проблем социальной изоляции и одиночества людей старшего возраста способствует их привлечение к освоению новых образовательных программ и современных технологий дистанционного интерактивного общения посредством электронной почты, скайпа и др. [7]. В Курском народном университете для людей старшего возраста прошли обучение и приступили к оказанию добровольной медико-социальной помощи по уходу за лицами старческой возрастной группы 50 волонтеров пожилого возраста в рамках межрегионального проекта «Пожилые помогают пожилым». Среди других перспективных технологий развития МСП наиболее важными следует признать:

• создание групп самопомощи – добровольные объединения хронически больных людей с общими проблемами;

• организацию санитарного актива, групп физической активности;

• обучение родителей правилам ухода за больными старшими членами семьи;

• работу с семьями по формированию здоровьесберегающего поведения;

• использование телемедицинских технологий с обратной связью.