science-review.ru
На сегодняшний день не вызывает сомнений тот факт, что весь организм человека работает благодаря деятельности нервной системы, которая осуществляет связь с внутренней и внешней средой, объединяет организм в единое целое. В свою очередь она подразделяется на соматическую и вегетативную (автономную) нервную систему. Вегетативная нервная система обеспечивает – постоянство внутренней среды организма человека, механизмы которого поддерживают гомеостаз и позволяют человеку хорошо адаптироваться к изменениям условий внешней среды; обеспечение психической и физической деятельности (например, мобилизация функций кардиоваскулярной, дыхательной и других систем); определяет необходимость возникновения адаптивных реакций, является ведущей реакцией на стресс [1, 2].
В науке особое внимание уделяется изучению состояния вегетативной нервной системы. Вариабельность ритма сердца метод (ВРС), позволяющий оценить баланс симпатической и парасимпатической нервной системы. При оценке ВРС широкое развитие получили методы временного и спектрального анализа ЭКГ, из показателей чаще используются: SDNN – квадратный корень из разброса интервалов R – R; SDANN – стандартное отклонение средних интервалов R – R, вычисленные за короткие промежутки времени (обычно 5–ти минутные); SDNNi – среднюю 5–минутных стандартных отклонений интервалов R – R, вычисленных за 24 часа, отражающих вариабельность с цикличностью менее 5 минут; RMSS – квадратный корень разницы между смежными R – R интервалами; NN50 – количество случаев, в которых разница между длительностью последовательных R – R превышает 50 мсек. При спектральном анализе выделяют три главных спектральных компонента: очень низких частот (VLF), низких частот (LF) и высоких частот (HF) [2, с.57, 5].
Для более полного понимания нарушений состояния вегетативной нервной системы необходимо предложить классификацию вегетативных нарушений. Она должна быть научно обоснована, удобна для практического здравоохранения и должна соответствовать определенным принципам. Первый из которых – разделение патологии надсегментарных (различные варианты психовегетативного синдрома) и сегментарных вегетативных расстройств (проявляются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности, при вовлечении в процесс висцеральных вегетативных волокон) и вегетативно-сосудисто-трофическими расстройствами на руках и ногах (при заинтересованности вегетативных волокон спинномозговых корешков, сплетений и периферических нервов). Второй принцип – первичность и вторичность вегетативных расстройств. Чаще всего они представляют собой синдромы различных заболеваний и, таким образом, являются вторичными [3, с. 103 – 108].
Вследствие нарушения деятельности ВНС может наблюдаться потеря сознания. Одной из самых распространенных причин кратковременной потери сознания являются вазовагальные обмороки (синкопе) и составляют в различных категориях пациентов от 28 до 63 % от общего числа синкопальных состояний. По данным разных авторов, 15–50 % лиц в общей популяции имеет в анамнезе по крайней мере один эпизод потери сознания, 60 % из этой категории не обращаются за медицинской помощью. Вазовагальные обмороки представляют собой группу клинических синдромов, проявляющуюся развитием пре и синкопальных состояний, связанными с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию хронотропной функции сердца и сосудистого тонуса. Пациенты с вазовагальными обмороками имеют благоприятный прогноз в плане общей продолжительности жизни. На настоящий момент существуют две основные точки зрения на изменения хронотропной регуляции сердца у больных вазовагальными обмороками, с одной стороны, это проявляется прогрессирующим нарастанием активности симпатической нервной системы, особенно пред развитием синкопального состояния, с другой стороны, напротив, наблюдается ослабление симпатического притока с угрожающим преобладанием вагусного влияния. Таким образом, вопрос о возможных нарушениях регуляции хронотропной функции сердца у данной категории больных остается открытым [4, с.1.].
Материалы и методы исследования
В исследовании принимали участие студенты 1–2 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в количестве 30 человек (13 юношей и 17 девушек).
Постоянные психологические характеристики были определены с помощью тестов темперамента по Белову и опросника Спилбергера, где выявлялась личностная тревожность.
Изменяемые психологические характеристики, записанные до и после SAND-ART терапевтического сеанса, были установлены с помощью теста ситуативной тревожности Спилберга и методики САН (самочувствие, активность, настроение). Для выявления симпатической и парасимпатической регуляции использовали формулу вегетативного индекса Кердо (ВИК=1–(АДд/ЧСС)*100) и коэффициент Хильдебранда (соотношение частоты сердечных сокращений и частоты дыхательных движений).
ВРС и дыхания были записаны до и после проведения SAND-ART сеанса с помощью аппарата «ВНС-микро» в течении 5 минут в покое в период с 13:00–16:00 часов. На испытуемого накладывали электроды аппарата для записи ВРС, после чего, с помощью тонометра, измеряли давление. Полученные данные расшифровывались в программе «Поли-спектр».
Sand-art сеанс проводился с использованием «песочного стола», при этом испытуемый рисовал до проявления усталости, в творческом процессе ему предоставлялась полная свобода.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди принявших участие в исследовании лиц женского пола больше всего оказалось сангвиников и холериков (по 35,30 %), а среди лиц мужского пола – сангвиников (53,80 %) (рис. 2). Участников с личностной тревожностью оказалось больше среди девушек. Высокая ситуативная тревожность в меньшей степени наблюдалась у испытуемых юношей (34 %), тогда как данный показатель у более чем половины испытуемых девушек был превышен (рис. 3).
Рис. 1. Работы наших испытуемых
а б
Рис. 2. Темпераменты испытуемых юношей (а) и девушек (б)
Несмотря на это, значимых корреляционных связей между состоянием ВНС и темпераментом исследуемых, а также между состояние ВНС и личностной тревожностью не выявлено.
а б
Рис. 3. Личностная тревожность испытуемых девушек (а) и юношей (б)
Анализ индекса Кердо и коэффициента Хильдебранда показал, что у 23,5 % девушек, участвующих в исследовании, восстановилась вегетативная регуляция, у 35,3 % – усилилось влияние СНС, у 11,8 % – усилилось влияние ПНС, у 23,5 % – улучшилась обратная вегетативная связь между сердечно-сосудистой и дыхательной системами, у 11,8 % – увеличилось рассогласование между кардиальной и респираторной системами. У юношей результаты оказались менее положительными: у 15,4 % – вегетативная регуляция нормализовалась, у 38,5 % – увеличилось влияние СНС, у 23 % – улучшилось взаимодействие сердечно-сосудистой и дыхательной систем, у 15,4 % – усилилась асинхрония регуляции ССС и респираторной системы.
а б
Рис. 4. Результаты тестирования САН и ситуативной тревожности (СТ) у девушек (а) и юношей (б): 
– до сеанса; 
– после сеанса
У юношей после Sand-art сеанса самочувствие, активность и настроение повышаются, а также незначительно увеличивается ситуативная тревожность. У девушек повышается только самочувствие, а настроение, активность и ситуативная тревожность снижаются (рис. 4).
После сеанса с «песочным столом» у девушек было зарегистрировано уменьшение частоты сердечных сокращений, у юношей уменьшалась частота дыхания. Также были отмечены следующие изменения: индекс вегетативного равновесия (ИВР) уменьшился у лиц и женского, и мужского пола, что говорит об увеличении воздействия парасимпатического отдела нервной системы на организм; вегетативный показатель ритма сердца (автономный контур ССС) у девушек, вслед за ИВР, снижает свои значения, а у юношей повышает.
Следовательно, можно сделать вывод, что у лиц женского пола ПНС превалирует, у лиц мужского пола ПНС увеличивает свое влияние на организм, но при этом равновесие всё равно смещено в сторону СНС. Sand-art терапия является активным немедикаментозным средством, изменяющим психофизиологические параметры. При этом адаптироваться по психическим параметрам лучше будут мужчины, а по физиологическим параметрам – женщины.