Scientific journal

Научное обозрение. Педагогические науки

ISSN 2500-3402

ПИ №ФС77-57475

Артериальная гипертензия – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы [1, с.86]. Частота ее встречаемости в России составляет 40 %, при этом только 81 % из этого числа осведомлен о наличии у себя данного недуга. Лечение проходят 66 % осведомленных, и только для 24 % оно эффективно. На долю гипертонической болезни приходится 60–65 % всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний [2, с. 1188]. Основными факторами риска артериальной гипертензии являются избыточная масса тела, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), низкая физическая активность, повышенное потребление соли с пищей, высокий уровень холестерина, частые стрессы, – это управляемые факторы. К неуправляемым относятся возраст старше 55 лет и отягощенная наследственность. Наиболее часто встречаемой формой артериальной гипертензии (90 % от всех выявляемых гипертоний) является гипертоническая болезнь (ГБ) (первичная гипертензия). В основе патогенеза ГБ лежит изменение стенки артериол [3]. Большинство людей убеждены, что ГБ – лишь неприятный симптом, результат стресса, который быстро исчезнет, если принять одну «таблетку от давления». Но только не многие знают, что гипертония опасна серьезными осложнениями: инфарктом миокарда, мозговым инсультом, сердечной и почечной недостаточностью [1]. Вовремя установленный диагноз и незамедлительное медикаментозное лечение помогут больному улучшить общее состояние, повысить уровень жизни и снизить риск развития неприятных последствий.

Целью настоящей работы стала оценка динамики ряда показателей у больных гипертонической болезнью, проведение анкетирования по определению риска сердечнососудистых заболеваний в различных возрастных группах.

Материалы и методы исследования

В анкетировании приняли участие 80 человек (60 девушек и 20 юношей) – студентов 3 курса ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в возрасте от 19 до 23 лет (I группа), а также их родители (50 человек, из них 26 женщин и 24 мужчины) в возрасте от 42 лет до 51 года (II группа), бабушки и дедушки (50 человек, из них 29 женщин и 21 мужчин) в возрасте от 62 до 77 лет (III группа). Анкета включала 18 вопросов, направленных на выявление: 1) факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний (курение, употребление алкоголя, подверженность стрессам, неправильное питание, сидячее или статичное положение при работе, отсутствие физической активности, наличие избыточной массы тела/ ожирение); 2) факторов, свидетельствующих об ухудшении работы сердечно-сосудистой системы (повышение АД более 140/90 мм рт. ст., ощущение дискомфорта или присутствие болей за грудиной или в области сердца, появление одышки при привычной физической нагрузке, болей в грудной клетке при волнении или физической нагрузке, отеки нижних конечностей, повышенная утомляемость, нарушение сна), 3) генетической предрасположенности к развитию заболеваний системы кровообращения (наличие у родственников гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, перенесения инфаркта миокарда), 4) данных лабораторных методов исследования (повышение уровня холестерина, липидов, глюкозы в крови), 5) сопутствующих заболеваний (наличие сахарного диабета (СД) или хронической почечной недостаточности (ХПН)) и другие вопросы. После подсчета общего количества баллов (максимум 53, 56 и 57 баллов для I, II, III группы соответственно) выявляли риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (умеренный, значительный, максимальный) или его отсутствие. При анализе 27 историй болезни пациентов с гипертонической болезнью (предоставлены ГУЗ «Липецкая районная больница») оценивали динамику ряда показателей: ЧСС, АД, лабораторных данных (ОАК, б/х анализ крови, ОАМ); учитывали ИМТ и сопутствующие заболевания. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с возрастом: 1 группа (7 человек) – от 40 до 47 лет, 2 группа (10 человек) – от 51 до 59 лет, 3 группа (10 человек) – от 62 до 79 лет.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе анкетирования были получены следующие данные: А) Риск сердечно-сосудистых заболеваний: I группа – отсутствует у 23,75 %, умеренный у 66,25 %, значительный у 10 %; II группа – умеренный у 36 %, значительный у 64 %; III группа – значительный у 84 %, максимальный у 16 %. Б) Наличие сопутствующих заболеваний: I группа – у 1,25 % сахарный диабет; II группа – сахарный диабет у 22 % опрошенных, ХПН у 6 %, оба заболевания еще у 6 %; III группа – сахарный диабет у 28 %, ХПН у 18 %, оба заболевания еще у 4 %. В) Повышение АД: постоянно повышено у 2,5 %, 10 %, 62 %, однократно у 22,5 %, 44 %, 24 % в I, II, III группах соответственно. Г) масса тела: I группа – избыточная у 22,5 %, 1 ст. ожирения у 1,25 %; II группа – избыточная масса у 64 %, 1 ст. ожирения у 18 %; III группа – избыточная масса у 64 %, 1 ст. ожирения у 30 %. Д) Уровень холестерина в крови: в I гр. 50 % не осведомлены, у 50 % в норме; во II гр. 52 % не знают, у 22 % в норме, у 14 % повышен, и опрошенные принимают препараты для снижения его уровня, у 12 % повышен, но препараты не принимают; в III гр. 34 % не знают, у 18 % в норме, у 16 % повышен, и принимают препараты, у 32 % повышен, препараты не принимают. Е) Стрессовый характер жизни: «да» ответили 48,75 %, 64 %, 44 %; «периодически» – 42,5 %, 36 %, 48 %; «нет» – 8,75 %, 0 %, 8 % в I, II, III группах соответственно.

В результате анализа анкет можно сделать заключение, что с возрастом увеличивается число больных или возрастает риск развития ГБ. Это может быть связано со старением организма, нарушением и замедлением обменных процессов, эндокринопатиями, атеросклеротическими изменениями в стенки сосудов и др. причинами. Однако стоит отметить, что стрессовый характер жизни испытывают 48,75 % опрошенных студентов. Стресс – один из факторов, приводящих к развитию ГБ. Поэтому у молодых людей, испытывающих постоянный стресс риск развития заболеваний ССС значительно выше.

В результате анализа историй болезни были проанализированы лабораторные данные больных трех возрастных групп. Данные приведены в таблице. Следует отметить, что в результате анализа историй болезни 27 пациентов с ГБ выявлена 3 степень ожирения у больных во второй и третьей возрастных группах. Замечено, что если в первой возрастной группе уровень холестерина в пределах нормы у всех поступивших больных, то уже в третьей группе тот же показатель повышен у 30 %. Из данных, приведенных в таблице видно, что средняя ЧСС (уд/мин) 75; 96; 84 соответственно в 1, 2 и 3 группе.

Мочевина в крови повышена у 28,57 %, 60 %, 20 % в трех группах соответственно. Известно, что между состоянием почек и сердечно-сосудистой системой существует тесная связь [4, с. 34]. Возрастное уменьшение скорости клубочковой фильтрации становится причиной умеренного повышения мочевины в крови пациентов пожилого возраста.

Также было проанализировано, что АД: в ходе лечения имеет тенденцию к снижению до нормальных величин. Креатинин понижен у 57,14 %, 10 %, 40 % в 1–3 группах. Исследование на предмет его снижения проводится для оценки функции почек и состояния мышечной ткани. Возможными причинами понижения уровня креатинина у пожилых пациентов являются сердечная недостаточность (слабые сокращения сердечной мышцы) и низкая физическая активность [5].

Значимые сопутствующие заболевания: у 20 % и 30 % соответственно в 2 и 3 гр. сахарный диабет второго типа. Прочие данные лабораторных исследований находятся в пределах нормы или не имеют диагностической значимости.

Выводы

1. По результатам анкетирования можно утверждать, что с возрастом наблюдается закономерное повышение АД, массы тела; ухудшаются лабораторные показатели (увеличивается уровень холестерина в крови, а следовательно, возрастает риск атеросклеротического поражения сосудов и общих нарушений в работе ССС); сопутствующие заболевания (СД, ХПН) встречаются чаще. Таким образом, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний достоверно увеличивается.

2. В ходе анализа данных историй болезни выявлено повышение ИМТ, уровня холестерина, мочевины и снижение креатинина в трех возрастных группах. Нарушение функции почек (о чем косвенно свидетельствует содержание мочевины), избыточная масса тела, а также наличие сопутствующего СД 2 типа усугубляют течение болезни у пациентов с ГБ.

3. Предпочтительным является проведение подобных анкетирований с целью оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В заключение можно отметить, что своевременная корректировка управляемых факторов риска артериальной гипертензии, проведение б/х анализа крови для оценки уровня холестерина, липидов, глюкозы, контроль АД помогут не допустить появления гипертонической болезни и ее смертельных осложнений.