Scientific journal

Научное обозрение. Педагогические науки

ISSN 2500-3402

ПИ №ФС77-57475

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевание (ССЗ) занимают одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от ССЗ, из них 634 тыс. имели диагноз – острый инфаркт миокарда [1, с. 295]. По данным Российского научно-кардиологического центра на 82 % возросла смертность от ССЗ среди людей в возрасте от 20 до 24 лет за последние 14 лет, на 63 % – среди 30–35-летних за тот же период [2, с. 49]. Ишемическая болезнь сердца – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). Заболевание может проявляться острыми (ИМ, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями [3, с. 295]. Часто основной причиной ИМ является атеросклероз коронарных артерий и развивающийся на этом плане тромбоз артерий, снабжающий кровью соответствующий участок миокарда. Выраженный атеросклероз наблюдается у 95 % пациентов, умерших от ИМ [4, с. 5]. Сердце – орган чувствительный к ишемии. Происходит необратимое повреждение обширного участка миокарда – некроз. При отсутствии эффективного коллатерального кровообращения, в случае тотальной окклюзии крупной коронарной артерии уже через 15 мин начинается гибель кардиомиоцитов, через 1 ч погибает около 50 % клеток в зоне ишемии, через 3 ч – 80 %, а через 6 ч – почти 100 % [5]. Особую роль в развитии ИМ играет стресс, приводящий к спазму коронарных сосудов. Также установлено, что если у родственников имелись инфаркты, риск заболеть увеличивается в разы. Учитывая высокую распространенность ИМ необходимо осуществлять не только качественную медицинскую помощь больным, но и доводить до пациентов методы профилактики ишемической болезни сердца.

Целью нашего исследования стала оценка факторов, влияющих на развитии сердечно-сосудистых заболеваний и организационных аспектов оказания помощи данным пациентам.

Материалы и методы исследования

Нами был проведен анализ 30 историй болезни пациентов с перенесенным ранее инфарктом миокарда. Возраст пациентов составил от 57 до 85 лет. Из них 25 мужчин и 5 женщин. Статистическому анализу подвергались данные истории болезней пациентов, находившихся на госпитализации в ФГБУЗ медико-санитарной части 97 ФМБА России по Воронежской области.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами установлено, что большинство поступивших (более 83 %) – мужчины. Следует отметить, что мужчины чаще сталкиваются с инфарктом миокарда. Это вероятно связано с тем, что мужчины чаще работают на руководящих постах, чаще имеют стрессовые ситуации и вредные привычки, являющиеся предрасполагающими факторами заболевания. Коронароспазм центрального происхождения развивается при психо-эмоциональных перенапряжениях, стрессовых состояниях, неврозе. В этом случае в результате действия стрессорных факторов возникает возбуждение подкорковых структур головного мозга, формируется патологическая доминанта, в результате чего резко повышается активность адренергических структур, повышается секреция норадреналина, который действует на альфа1–адренорецепторы коронарных сосудов и вызывает их спазм.

Женщины реже страдают, так как до определенного возраста, как правило до менопаузы, женщин оберегают женские гормоны.

В ходе анализа данных нами была установлена взаимосвязь тучности с риском развития инфаркта миокарда. В табл. 1 приведены данные, показывающие, что у 60 % больных, перенесших инфаркт миокарда повышенная масса тела или диагностировано ожирение.

Как правило, лишний вес связан с замедлением обменных процессов, нарушением липидного обмена, приводящего к развитию атеросклероза. Ожирение приводит к повышенной нагрузки на сердце и повышает риск развития ИМ. Часто причиной тучности становится гиподинамия. Поэтому очень важно доводить данную информацию до сведения пациента. Пациентам, имеющим ишемическую болезнь сердца важно контролировать свой вес.

Таблица 1

Количество пациентов с избыточной массой тела или с ожирением

Нами показано, что у 90 % поступивших в медучреждение больных была диагностирована гипертоническая болезнь II и III степени.

К сожалению, многие пациенты имеют ряд вредных привычек. Нами было выявлено, что 8 исследуемых человек мужского пола курят, до пачки в день, в течении 15–20 лет, или курили в прошлом, а 17 периодически употребляют алкоголь.

И один человек, имеющий в анамнезе цирроз печени, злоупотребляет алкоголем. Курение пагубно влияет не только на дыхательную, но и сердечно-сосудистую систему. Из литературных данных известно, что в курение вовлечены практически все слои населения и что наиболее опасно – женщины и подростки. В России курят 40 млн. человек старше 18 лет [6, с. 53]. Продукты курения (никотин, аммиак, бензол), попадая в легкие, увеличивают агрегацию тромбоцитов, приводят к спазму коронарных сосудов. Даже у пассивного курильщика повышается риск развития заболеваний сердца.

Так же нами были выявлены сопутствующие патологии (табл. 2).

Таблица 2

Количество пациентов, с сопутствующими патологиями

Показано, что часто у пациентов, перенесших ИМ имеются сопутствующие патологии. Так у 40 % поступивших в больницу мужчин имелся сахарный диабет, в основном второго типа. Гипергликемия при сахарном диабете приводит к энергетическому голоданию клеток, в том числе кардиомиоцитов, что повышает риск развития заболеваний сердца. Есть данные о том, что у всех диабетиков со «стажем» активно развивается атеросклероз, который часто является причиной инфаркта миокарда [7]. Анализ лабораторных данных показал повышенный уровень холестерина у 10 мужчин.

У 14 пациентов анамнезе применялись инвазивные методы (аортокоронарное шунтирование (АКШ) и стентирование). АКШ – это операция, позволяющая восстановить кровоток в коронарных артериях путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. Стентирование – это оперативное вмешательство, при котором специальный каркас помещается в полость коронарных сосудов, обеспечивая расширение участка сосуда, суженного патологическим процессом.

Часто диагностику ИМ проводят с помощью ЭКГ. Самые ранние изменения: подъем сегмента ST, уменьшение амплитуда зубца R, отрицательный зубец Т (вследствие нарушения желудочковой реполяризации), в случае трансмурального ИМ глубокий зубец Q [8]. Также часто одним из диагностических критериев ИМ является определение содержания тропонина. Тропонин – это особый белок, содержащийся только внутри клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитах), он практически не определяется в крови при нормальных условиях. Больных острым инфарктом миокарда возрастание уровня сердечных тропонинов отмечается через 4–6 часов после острого ангинозного приступа или его клинического эквивалента, достигая пика в пределах 12–24 часов. Оптимальным является двукратное определение уровня сердечных тропонинов сразу после поступления больного в стационар (даже если с момента возникновения ангинозного приступа прошло менее 6 часов и уровень сердечных тропонинов не достиг пороговых значений, т.к. диагностика инфаркта основывается не на однократной оценке уровня биомаркера, а на выявлении динамики его изменения) и через 6–9 часов [9].

Выводы

В заключение можно сделать вывод, что ИМ – это часто встречающееся заболевание, которое несет риски для жизни и качества жизни в целом. Необходимо следить за состоянием здоровья, проходить периодические осмотры, вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и следить за рационом питания. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз повышают риски возникновения ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда.