science-review.ru
Проблема бесплодия стоит достаточно остро в современном мире. Статистические данные утверждают, что с проблемой бесплодия сталкивается практически каждая седьмая пара в мире [1]. По данным ВОЗ частота бесплодия брака составляет 15–20 % среди супружеских пар репродуктивного возраста, что оказывает отрицательное влияние на социально-демографическую ситуацию в стране [2–4]. В ряде случаев возможна медицинская коррекция бесплодия, своевременное проведение диагностических мероприятий, направленных на предупреждение негативных влияний на женский организм.
Причинами возникновения женского бесплодия могут выступать несколько факторов: 1) психогенные факторы (конфликтные ситуации в семье, на работе, настойчивое желание иметь ребенка или, наоборот, боязнь беременности); 2) эндокринное бесплодие, связанное с нарушением процесса овуляции (гиперандрогения, гиперпролактинемия, гипоэстрогения, синдром Иценко-Кушинга, недостаточность секреторной трансформации эндометрия, дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, черепно-мозговая травма, нейроинфекция, стрессы); 3) трубное и перитонеальное бесплодие, связанное с нарушением функциональной активности маточных труб или их органическим поражением; 4) бесплодие при гинекологических заболеваниях воспалительного характера.
Развитие женского бесплодия может быть обусловлено действием одного этиологического фактора. Нередко формирование данной патологии играет роль сочетание двух или более причин. Женское бесплодие является медико-социальной проблемой, и поэтому становится необходимым более глубокое изучение механизмов развития данной патологии и разработка адекватных методов лечения и профилактики.
Проведение терапевтических мероприятий должно быть комплексным. В ряде случаев возможна медицинская коррекция бесплодия (гормональная и антимикробная терапия). Своевременное проведение диагностических мероприятий (УЗИ, эндоскопия, компьютерная томография), направленных на восстановление репродуктивной деятельности.
В данной работе проведен анализ трех наиболее распространенных патологических процессов в женском организме, которые могут привести к бесплодию: 1) хронический оофорит, сопровождающийся нарушениями функции яичников, гипо- или гиперэстрогенемией; 2) эндометриоз, обусловленный разрастанием клеток эндометрия вследствие нарушения гормонального фона (повышение активности фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и снижения уровня прогестерона); 3) хронический вагинит (кольпит), связанный с воспалительными процессами в слизистой влагалища, имеющими инфекционное происхождение.
Материалы и методы исследования
Были проанализированы 1863 истории болезни из архива гинекологического отделения Волоконовской центральной районной больницы Белгородской области за последние 5 лет со следующими патологиями репродуктивной женской системы, которая наиболее часто служат причиной бесплодия: эндометриоз, хронический оофорит, хронический вагинит (кольпит).
Результаты исследования и их обсуждение
На основании данных нами была составлена статистическая таблица, которая наглядно иллюстрирует, что наиболее распространённой патологией в данной области является хронический вагинит, на долю которого приходится 77 % обращений (таблица). Часто заболевание не оказывает влияния на общее состояние здоровья женщин, и при раннем обращении за медицинской помощью процент вылечившихся пациенток составляет 100 %. При позднем происходит распространение патологического процесса на яичники, что может приводить к развитию бесплодия. Частота развития хронического вагинита, отмеченная в наших исследованиях, совпадает с данными литературы [5,6].
Если же воспалительный процесс протекает в яичниках– хронический оофорит, то оказалось, что количество вылечившихся гораздо меньше (84 %) по сравнению с кольпитом. При оофоритах происходит нарушение эндокринной функции, что приводит к гипо- или гиперэстрогенемии и развитию бесплодия. Это в свою очередь вызывает нарушения менструального цикла. Хронический оофорит также сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников из-за чего у женщины увеличивается не только риск развития бесплодия, но и ухудшаются перспективы экстракорпорального оплодотворения. По частоте возникновения данная патология занимает 3 место среди общего числа обследуемых женщин и составляет 11 %, совсем немного уступая эндометриозу, на долю которого приходится 12 % случаев, что подтверждается данными литературы [7] (таблица).
В настоящее время определённой причины развития эндометриоза нет, но факторами риска его возникновения могут служить аборты, хирургические вмешательства на органах малого таза, ревматизм и аутоиммунные процессы. Это приводит к нарушению нормально процесса овуляции (синдром неовулировавшего фолликула), что в свою очередь исключает вероятность наступления беременности. Нет яйцеклетки – нет беременности. Эта патология также имеет самый низкий процент выздоровления, который составляет менее половины случаев 44 %. (таблица).
Составив и проанализировав диаграмму частоты встречаемости гинекологических заболеваний в зависимости от возраста пациенток, мы определили группы риска. Хроническому вагиниту практически в равной степени подвержены женщины всех возрастов, но наиболее часто данная патология наблюдается у лиц в возрастном диапазоне от 25 до 33лет. Половина случаев (50 %) хронического оофорита приходится на тот же возраст. Наименьший процент встречаемости хронического оофорита был характерен для женщин старше 40 лет. Частота возникновения эндометриоза увеличивается пропорционально возрасту женщины, поэтому наибольшее число случаев (40 %) было обнаружено после 40 лет (рис. 1).
Характеристика причинных факторов бесплодия у женщин, по данным Волоконовкой ЦРБ
Рис. 1. Частота встречаемости гинекологических заболеваний в зависимости от возраста
На основании полученных данных можно судить о динамике изменения встречаемости гинекологических заболеваний у женского населения с 2013 по 2017 год. Было выявлено ежегодное снижение количества заболеваемости женщин, страдающих эндометриозом, (I), неуклонный подъем встречаемости хронического вагинита (II) и относительную стабильность количества больных с хроническим оофоритом. (III) (рис. 2).
Рис. 2. Изменение частоты встречаемости эндометриоза (I), хронического вагинита (II), хронического оофорита (III) у женщин с 2013 по 2017 год в Волоконовском районе
Таким образом, результаты анализа показали, что в настоящее время проблема женского бесплодия является достаточно распространенным полиэтиологическим явлением. Наибольшего внимания требует заболевание хронический оофорит, возникновение которого у женщин репродуктивного возраста может приводить к бесплодию. Часто ему предшествует хронический вагинит, который протекает бессимптомно, из-за чего затрудняется ранняя диагностика. Поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога, внимательно следить за состоянием своего здоровья, соблюдать правила личной гигиены.
Учитывая тот факт, что клиническая картина за последние 5 лет мало изменилась, а в последний год частота встречаемости хронического оофорита по сравнению с предыдущим повысилась, необходимо пересмотреть подход к лечению данной патологии. Если женщина уже столкнулась с этой проблемой, необходимо проводить лечение не только симптоматическое, но и этиологическое, и патогенетическое. Причиной заболевания могут быть инфекции, передающиеся половым путем, условно-патогенные микроорганизмы и микобактерия туберкулеза. В этом случае необходимо для лечения использовать препараты, направленные на подавление активности инфекционного возбудителя. Эффективно будет проведение энзимотерапии, направленное на устранение и профилактику спаечной болезни, так как гной из фаллопиевых труб расплавляет ткани яичников из-за чего между яичником и воспаленной трубой образуются спайки. При хроническом воспалении спайки уже успели сформироваться, а значит, и лекарственная терапия из-за них достигает очага воспаления с большим трудом. В этом случае ферментные средства могут приниматься с целью повышения доступа антибактериальных препаратов к очагу инфекции. Лонгидаза, обладающая гиалуронидазной активностью пролонгированного действия снижает отек воспаленных тканей, повышает эластичность сформированных спаек и препятствует образованию новых, в результате чего спаечный процесс уменьшается. Помимо этого, Лонгидаза оказывает антиоксидантное, иммуномодулирующие и умеренно выраженное противовоспалительное действие. Проведение симптоматического лечения, заключается в использовании противовоспалительных средств, препаратов, которые помогают снизить болевой синдром. Важное значение имеет также проведение иммунокоррекции для усиления собственных защитных сил организма.
В подавляющим большинстве случаев женщинам удаётся победить это заболевание, следовательно, бесплодие, явившиеся его следствием можно вылечить или вовсе избежать. Так как эта патология является приобретённой, девушка с юных лет должна беречь себя и тогда в бедующем она непременно испытает счастье материнства безо всяких проблем с зачатием.