science-review.ru
Характерная демографическая особенность последних десятилетий – прогрессирующее постарение населения неуклонно сопровождается ростом распространенности хронических заболеваний, ведущее место среди которых занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наибольший вклад в рост смертности и утраты трудоспособности вносит гипертоническая болезнь, что обуславливает большое внимание к ее профилактике, диагностике и лечении.
Именно поэтому проблема комплаентностив последние десятилетия приобретает все большую значимость [1]. По данным американских медиков, ежегодно из-за последствий низкой комплаентности погибает более 125000 пациентов с различными заболеваниямисердечно-сосудистой системы [2]. Более 10 % всех случаев экстренной госпитализации в круглосуточные стационары связано с несоблюдением рекомендаций лечащего врача на амбулаторно-поликлиническом этапе [2, 3, 4].
Принято считать, что комплаенс – правильное выполнение больным всех рекомендаций и назначений доктора в рамках профилактики, терапии заболевания и реабилитации [5]. Согласно Всемирной организации здравоохранения, комплаенс –степень соответствия поведения пациента в отношении применения лекарственных средств, выполнения рекомендаций врача по питанию или изменению образа жизни [6].
Сложность формирования комплаентности обусловлен взаимодействием нескольких факторов: психсоматическиеособенностибольного, компетентность и эмпатия лечащего врача и особенности организации медицинской помощи, особенно амбулаторно-поликлинической [7, 8]. Низкая осведомленность больного о своем заболевании, его осложнениях, психологические проблемыпрепятствуют приверженности терапии, а бессимптомное течение патологического процесса, непонимание человеком целей лекарственной терапии, сложные схемы приема медикаментов, длительность лечения еще в большей степени затрудняют формирование комплаентности [4, 5]. Крайне отрицательное влияние оказывает и негативное взаимодействие пациента с врачом, его низкая профессиональная компетентность, осведомленность о побочных эффектах, стоимости лекарств, степень удовлетворенности профессиональной деятельностью [7, 8].
При этом крайне недостаточное внимание уделяется личностным особенностям пациентов, их ценностным ориентациям, социодемографическому статусу [6, 8, 9]. Исследования приверженности к лечению стареющих больных немногочисленны и противоречивы, не учитывают влияния выраженности инволютивных факторов, изменения социально-экономического положения пациента на поздних этапах онтогенеза, что и определяет интерес к рассмотрению данного вопроса.
Цель исследования: оценка комплаентности больных с артериальной гипертензией II стадии с учетом инволютивных и гендерных особенностей.
Материалы и методы исследования
В исследовании участвовали пациенты, страдающие гипертонической болезнью, II стадии, в том числе три группы женщин:
1 группа – 32 женщин среднего возраста (средний календарный возраст (СКВ) – 50,83±1,58 лет);
2 группа – 32 женщины пожилого возраста (СКВ – 69,24±1,34 лет);
3 группа – 32 женщины старческого возраста (СКВ – 83,67±1,21 лет).
Также в исследование были включены мужчины:
1 группа – 30 мужчин 45–59 лет (СКВ – 53,97±1,08 лет);
2 группа – 30 мужчин 60–74 лет (СКВ – 67,02±0,37 лет);
3 группа – 30 мужчин 75–89 лет (СКВ – 86,29±0,43 лет).
Критериями исключения служили симптоматические АГ, клинически выраженный атеросклероз любой локализации, хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), нарушения ритма сердца, гемодинамически значимые пороки сердца, острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт миокарда в анамнезе, а также исключались лица с ожирением и нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, сопутствующей патологией почек, печени, заболеваниями щитовидной железы, системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, злокачественными новообразованиями, патологией органов дыхания и желудочно-кишечного тракта в стадии обострения.
Для изучения приверженности пациентов к лечению использовали опросник «Уровень комплаентности» Р.В. Кадырова, 2014 г., с помощью которого определяли уровень социального, эмоционального, поведенческого и общего комплаенса [10].
После самостоятельного заполнения опросника испытуемым, подсчитывались баллы по 3–м вариантам проявления комплаентного поведения, где за каждый положительный ответ, соответствующий ключу, начислялось 2 балла, за каждый отрицательный ответ – 0 баллов, за неопределенный ответ – 1 балл.
Суммарная оценка проводилась по каждому из вышеуказанных параметров: от 0 до 15 баллов – низковыраженный уровень комплаентного поведения; от 16 до 29 баллов – средне-выраженный показатель; от 30 до 40 баллов – значительно выраженный показатель комплаентного поведения.
Общая комплаентность была представлена суммой всех видов комплаентного поведения: от 0 до 40 баллов – низкий уровень комплаентности; от 41 до 80 – средний уровень комплаентности; от 81 до 120 – высокий.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами вариационной статистики помощи программ MicrosoftExcel 2007. Для установления значимости различий в группах обследованных использовался критерий Стьюдента при известном числе наблюдений (t). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Все лица, включенные в исследование, получали комбинированную лекарственную терапии, но среднее количество медикаментов, получаемых одним пациентом, ни в одной из групп не превышало 4, что соответствовало уровню малой полипрагмазии.
Среди женщин с ГБ среднего возраста социальная составляющая комплаенса, оцениваемая как стремление пациента следовать предписаниям лечащего врача, обусловленная ориентацией на одобрение социального окружения, составляла 31,38±0,73 балла, пожилого – 27,17±0,62 баллов, старческого возраста – 20,39±0,80 баллов (p<0,001).
Социальная комплаентность мужчин с гипертонической болезнью ни в одной из групп не достигала значительной степени выраженности: у людей 45–59 лет – 26,38±0,91 баллов (p<0,01), у наблюдаемых 60–74 лет – 22,79±0,62 балла (p<0,001), у лиц 75–89 лет – 15,23±1,21 баллов, приближаясь к низкой выраженности показателя (p<0,001).
Подобное изменение выраженности социального комплаенса свидетельствует о том, что среди всех больных ГБ лишь женщины среднего возраста обладают значительно выраженной социальной компонентой приверженности к терапии, при этом инволютивные модификации отмечены как среди женщин, так и среди мужчин, но последние нуждаются в одобрении лечащего врача и социума достоверно ниже.
Эмоциональная комплаентность, характеризующаяся в виде склонности к выполнению медицинских рекомендаций, определенной высоким уровнем впечатлительности и чувствительности больного, отличалась наибольшей уязвимостью к воздействию старения. Уровень эмоционального комплаенса женщин, страдающих артериальной гипертензией, составлял 31,39±0,74 балл в группе среднего возраста, 24,78±0,76 балла у пожилых (p<0,001) и снижался до 21,08±0,57 балла в группе старческого возраста (p<0,001).
Еще большее снижение эмоциональной компоненты комплаенса отмечено у лиц с ГБ мужского пола: у пациентов 45–59 лет – 26,5±0,89 баллов (p<0,001), у обследованных 60–74 лет – 21,57±0,49 балл (p<0,001), у контингента 75–89 лет – 14,21±0,65 баллов (p<0,001). Подобное изменение эмоционального комплаенса больных гипертонической болезнью может быть объяснено недооценкой тяжести своей нозологии, что в дальнейшем может привести к формированию фатальных осложнений заболевания.
Поведенческую комплаентность изучали как стремление человека к наиболее точному и адекватному соблюдению рекомендаций доктора, направленное на борьбу с заболеванием, воспринимаемым как препятствие на пути достижения жизненных целей.
Показатели поведенческой комплаентности женщин с ГБ достигали 31,11±0,87 балла в группе среднего возраста, 25,48±0,72 баллов у пожилых (p<0,05) и 21,51±0,68 балла в группе старческого возраста (p<0,001).
Аналогичная динамика изменения показателей выявлена при исследовании поведенческого комплаенса мужчин с артериальной гипертонией: у наблюдаемых 45–59 лет – 25,89±0,81 баллов (p>0,05), у контингента 60–74 лет – 23,56±0,64 балла (p>0,05), у людей 75–89 лет – 14,65±0,68 баллов (p<0,001).
Величина общего комплаенса женщин с гипертонической болезнью только у среднего возраста соответствовала высокому уровню – 93,79±0,81 балла, тогда как у пожилых она уменьшалась до 76,24±0,87 баллов (p<0,001), в старческом возрасте – до 62,92±0,62 балла (p<0,001) – средний уровень комплаентности.
Показатели общего комплаенса мужчин с АГ не выходили за рамки среднего уровня, но были значительно ниже – у исследуемых 45–59 лет – 77,88±0,61 баллов (p<0,001), у лиц 60–74 лет – 67,52±0,78 баллов (p<0,001), у пациентов 75–89 лет – 47,31±0,75 баллов (p<0,001).
Анализ данных, полученных в ходе проведенного исследования, позволяет говорить о неудовлетворительном отношении большей части обследованных к лечебным мероприятиям. Результатами же нон-комплаентности могут становиться значительное снижение эффективности проводимой терапии, развитие осложнений заболевания, неоправданно частое изменение терапевтической тактики, полипрагмазия, что в свою очередь приводит к обострению взаимного непонимания между врачом и больным, что наихудшим образом сказывается на приверженности терапии.
Выводы
Наибольшая приверженность к лечению была выявлена у женщин среднего и пожилого возраста.
Старение женщин с ГБ сопровождалось достоверным снижением всех видов комплаентности, максимально выраженным в старческом возрасте.
Самой уязвимой к воздействию инволютивных факторов у пациентов всех групп стала эмоциональная комплаентность.
Приверженность к лечению мужчин всех групп была значимо меньше, особенно у больных старческого возрастного периода, уровень комплаенса которых стремился к низкому уровню.
Таким образом, у больных артериальной гипертонией необходимо мониторировать уровень приверженности к терапии с целью выявления уже на ранних стадиях заболевания нон-комплаентных пациентов, проведения мероприятий по повышению уровня комплаентности. В комплексную программу лечения необходимо включать информирование пациентов о необходимости, структуре и качестве назначаемого лечения, возможности осложнений и неблагоприятных реакций, способах самопомощи с учетом социальных, эмоциональных поведенческих индивидуального особенностей в контексте консультативной работы с его ближайшим окружением.