ЛМ (фибромиома, миома) – гиперпластический процесс матки, гинекологическое заболевание женщин с частотой оперативного вмешательства 50–60 % [1], при этом в четверти случаев с потерей репродуктивной функции женщины [1, 2]. В современном мире это заболевание не выявляется лишь у двух третей женщин и выявляется у четверти женщин детородного возраста [3, 4]. Эволюция данного заболевания, имеет тревожный характер. Если в конце прошлого столетия лейомиомой страдали женщины в возрасте от 40 до 42 лет [5], то в начале нашего столетия, лейомиомой страдают женщины чаще в возрасте 32–33 лет [4], а при операциях на матке обнаруживается 77 % заболеваемости [3, 6], а существующая проблема в нашей стране, проблема сниженной первичной диагностики лейомиомы, предполагает более высокую частоту заболеваемости лейомиомой [7]. Этиология лейомиомы до сегодняшнего дня точно не изучена. Причины обращения за медицинской помощью женщин, страдающих лейомиомой в поздние сроки разные. Заболевание часто диагностируется случайно, на медицинских осмотрах и консультациях гинекологом, а также при ультразвуковой диагностике [4]. При этом ранняя диагностика, является существенной медицинской проблемой, а все виды профилактики находятся в пределах лишь динамического наблюдения женщин гинекологами. Изучение проблемы выявило немногочисленные исследования, указывающие на связь детородной функции женщин, страдающих лейомиомой и их сексуальной функцией с их личностными особенностями, психическим и сексуальным функционированием. Несмотря на распространенность среди контингента женщин с ЛМ психических расстройств и нарушений сексуального функционирования, многие авторы отмечают сексуальное функционирование, важным интегральным показателем женского здоровья [8–10]. Поиск современных доказательств влияния психологических и психосоциальных и психосексуальных особенностей на риск развития, течение и исходы ЛМ с особым вниманием к сексуальному функционированию женщин, привел к изучению проблемы по значимым и актуальным 78 русскоязычным и 45 зарубежным научным источникам (поиск в электронных базах Федеральной электронной медицинской библиотеки МЗ РФ, и PubMed / Medline (по обновленной к маю 2016 г.)), опубликованные за последнее десятилетие. В проведенном поиске была выявлена высокая заболеваемость психическими расстройствами среди женщин с гинекологической патологией, но это были смешанные по нозологии выборки, что оставляет вопрос о психической заболеваемости при лейомиоме открытым. Одновременно библиографический поиск выявил немногочисленные исследования, указывающие на связи репродуктивного и сексуального функционирования женщин с лейомиомой с их личностными особенностями, психическим и сексуальным функционированием. Обращает внимание недостаточное внимание исследователей к сексуальному функционированию у больных ЛМ до начала заболевания, в период ее бессимптомного течения. Библиографический поиск обнаружил также существенный дефицит исследований психологических, поведенческих и психосоциальных факторов лейомиомы и коморбидной ей психической и сексуальной патологии, которые могли бы использоваться в поиске дополнительной диагностики, в программах ранней диагностики. Доказанные моменты могли бы выступать в роли психологических и психосоциальных диагностики и инструментом психотерапии.

С целью изучения влияния ЛМ на поведение и отношения женщин, страдающих данным заболеванием, было проведено настоящее исследование.

Материалы и методы исследования

В работе использовалось комплексное клинико-психологическое исследование, которое включало методы клинические, психодиагностические и статистические.

Клинические методы исследования: Необходимые клинические данные о гинекологическом здоровье женщин уточнялись в истории болезни женщин. ВУ исследование брались женщины с установленным диагнозом лейомимомы матки. У всех пациенток основной группы на момент исследования имелся данный диагноз.

Клинико-психиатрическое исследование проводилось с использованием клинического, анамнестического и психопатологического метода. В специально разработанное интервью, адресованное субъектам как основной, так и контрольной группы, вопросы включали в себя уточнения особенностей психического состояния, наличия до начала заболевания лейомиомой стрессогеных жизненных событий, особенностей семейной и сексуальной жизни. Заключение выражалось клиническим психиатрическим диагнозом в соответствии с критериями международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Методы психодиагностического исследования: психосоциальные особенности – изучались тестом Томаса «Определение способов регулирования конфликта», адаптирован Н.В. Гришиной; теста-опросника удовлетворенности браком В.В. Столина.

Психические расстройства устанавливались при беседе врачом с женщинами основной и контрольной группы, выявленные расстройства шифровались в соответствии с квалификационными требованиями Международной классификации болезней десятого пересмотра [8]. На вопросы тестов, дали ответ все 66 женщин, 33 женщины из которых имели диагноз лейомиомы матки. Все оформленные бланки тестов были признаны годными к анализу.

Результаты исследования и их обсуждение

В данном клиническом исследовании пациенток использовались, полуструктурированное интервью (взяты конституционально-биологические переменные), Тест Томаса «Определение способов регулирования конфликта»; теста-опросника удовлетворенности браком В.В. Столина. Так же проводилось РКИ и сравнение групп по конституционально-биологическим переменным, шкалам тестов показаны в табл. 1–3.

При сравнении данных показателей статистически значимых различий не выявлено (табл. 1).

В сравнении участвовали 66 женщин, из них половина – женщины, страдающие лейомиомой. Как показали результаты исследования, женщины страдающие лейомиомой и женщины без лейомиомы, значимых различий, по этим переменным и тестам, не имели (р > 0,05).

В исследовании по тесту Томаса (сравнительном) участвовало 66 женщин, из них 50 % женщин, страдающих лейомиомой. В результате данного РКИ по средним оценкам теста «Определение способов регулирования конфликта» (Томаса), между группами основной (женщины, страдающие лейомиомой) и контрольной (здоровые женщины). По данному исследованию различий между здоровыми женщинами и женщинами, страдающими лейомиомами, выявлено не было (р > 0,05) (табл. 2).

В результате данного РКИ по средним оценкам обоих тстов, между группами основной (женщины, страдающие лейомиомой) и контрольной (здоровые женщины), ни одна из шкал данного теста не обнаружила значимых различий этих групп женщин (р > 0,05) (табл. 3).

Далее, ранее участвующие в сравнительном анализе женщин ОГ и КГ, для установления значимых корреляционных связей поведенческих особенностей этих женщин, были использованы в корреляционном анализе, с конституционально-биологическими переменными. Для всех шкал теста «Определение способов регулирования конфликта», кроме поведенческой характеристики в виде сотруднического поведения, связи с некоторыми переменными, были выявлены. С оценками теста «Определение способов регулирования конфликта» не было выявлено связей возрастных характеристик женщин с: началом половых контактов, появлением оргазмичности женщины (первого оргазма), на момент исследования и возраста наступления беременности (первой). Неожиданно определены связи (позитивные) наличия у женщин лейомиомы с поведением по принципу избегания; возраст начала месячных – положительные связи с оценками по поведенческому реагированию в компромиссах поведения; рост тела женщины – с оценками по реагированию в поведении по типу соперничество; и негативные связи возраста начала месячных – с оценками по поведенческому реагированию по типу приспособления; индекса массы тела – с оценками по поведенческому компромиссному и соперническому реагированию; массы тела женщин – с оценками по поведенческому соперническому реагированию.

Полученные данные указывают на то, что женщины лейомиомой в конфликтных и кризисных ситуациях, чаще встают на путь поведенческого реагирования по типу избегания. Встретившись с ситуацией конфликта, стресса, конфликта интересов, или какого либо психологически кризисного состояния, женщины с лейомиомой как бы «сбегают, скрываются» от встречи с этой ситуацией или ситуациями. Уходят от ее решения, не достигая, а часто даже не имея своей цели. Не решив ситуацию «здесь и сейчас», на момент создавшейся проблемы, женщины с лейомиомой вынуждены будут к ней вернуться через некоторое время для того, чтобы все таки решить ее. Все это время они проживают с мыслями об этой ситуации, со своим эмоциональным реагированием, в состоянии дистресса и стресса. При этом усиливается тревожность и удлиняется период ожидания и проживания в конфликте. В межличностных отношениях, поведение по типу избегания приводит как бы с сглаживанию конфликта, то есть к снижению его эмоционального накала и реагирования, но в это время происходит накопление других полюсных эмоций, таких как обида, вина, и происходит их накопление. Длительность проживания в этих негативных эмоциях приводит к хронизации процесса и, возможно, переходу в диагностическую нозологическую группу других расстройств. Такое положение «терпеливой жертвы в побеге» приводит к соматизации, усилению тревожности и депрессивности, а конфликт не разрешается, более того, отношения в социуме и семье заходят в хроническую и эмоционально негативную форму сосуществования, а далее в эмоциональный и коммуникативный тупик общения.

Женщины, страдающие лейомиомой и имеющие более позднее начало месячных, в поведении не терпят и приспосабливаются, а приспосабливаются, меняя отношение к данному кконфликту. Они не хотят приносить себя и свои интересы в жертвенную позицию и тем самым либо приспосабливаются, но не жертвуют, либо начинают отстаивать свои личностные границы.

Высокие женщины, страдающие лейомиомой, находясь в конфликтных ситуациях, принимают позицию конкурентную с другой стороной конфликта, отстаивая свои интересы, они старательно их защищают. Часто после отстаивания ощущают свою ущербность, но потом снова и снова отстаивают. Женщины с низкими характеристиками в росте, страдающие лейомиомой, в меньшей степени стремятся к конкуренции. У них недостаточно уверенности для отстаивания своих интересов, позиций, что приводит к тому, что они, уступая, проигрывают конфликт или спор.

Женщины, страдающие лейомиомой, ожирением разной степени и низким ростом, страдают от заниженной самооценки, они неуверенны, не способны защищать себя и отстаивать свои интересы, они избегают и даже боятся ссоров, споров, конфликтов и разных конфронтаций, соперничества и борьбы.

Чем выше это соотношение роста и массы тела, тем ниже способность женщины вступать и находить компромисс, вступать в соперничество. Женщины, страдающие лейомиомой имеют предрасположенность к повышению массы тела, в то же время избыточная масса тела, является однозначным фактором риска развития лейомиомы.

Выводы

Исследование поведенческих особенностей с помощью теста «Определение способов регулирования конфликта» (Томаса), у женщин, страдающих лейомиомой в сравнении со здоровыми женщинами (контрольная группа), во всех критериях измерений (по тестам) не проявляли разницы при сравнительном анализе средних конституциональных и биологических переменных.

Таким образом, поведенческих особенностей женщин с ЛМ выявлено (по тесту Томаса и В.В. Столина) не было, но выявлены корреляционные связи с конституционально-биологическми переменными.