science-review.ru
Тревожные и депрессивные расстройства – одни из самых часто встречающихся нарушений во врачебной практике, которые относят к группе расстройств настроения (аффективные расстройства). Клинические проявления при этих состояниях разнообразны: чувство апатии, тревоги, печали, вины, ощущение опустошенности или безнадежности, жалобы на заторможенность или наоборот возбуждение, снижение концентрации внимания, быструю утомляемость, постоянную усталость. Также к соматическим проявлениям данных нарушений относят разнообразные боли, снижение или повышение массы тела, а также всевозможную симптоматику со стороны сердечно-сосудистой системы или органов пищеварения [1, с. 7].
На данный момент все больше научных работ проводят по теме коморбидность -сосуществование двух и более болезней у одного пациента. Близким к определению коморбидность является термин «синтропия», характеризующий «стремление», «склонность» друг к другу некоторых болезней. В литературе понятия «коморбидность» и «синтропия» приводят как равные. При изучении синтропии подчеркивают помимо частого сочетания конкретных болезней, также сходную этиологию и патогенез этих заболеваний [2, с. 492].
Известными примерами коморбидных заболеваний служат сочетание гипертонической болезни и атеросклероза, сахарного диабета и атеросклероза, а также метаболический синдром, который включает в себя взаимосвязанные артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, ожирение и инсулинорезистентность. Все больше исследователей изучает взаимосвязь сопутствующих заболеваний при онкологии, а также сочетание ХОБЛ и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Вопрос коморбидности является очень актуальным, потому что комбинация различных заболеваний взаимно влияет на клинику, течение этих болезней, усложняет постановку диагноза, а также назначение лечения. Изучение вопроса взаимосвязи патогенеза и генетической предрасположенности различных коморбидных заболеваний очень важен. Растет частота заболеваемости ожирением, а также сочетание его с бронхиальной астмой или онкологической патологией [3].
Увеличивается число научных трудов по поводу определения взаимосвязи между депрессией и различными соматическими заболеваниями. Есть данные, что коморбидные соматические болезни и депрессивные расстройства взаимно усугубляют течение, клинику и исход друг друга [4, с.112].
Отмечено, что наличие таких коморбидных болезней как онкология или болезни сердца, затрудняет диагностику депрессии, потому что некоторые жалобы при соматической патологии (пример – быстрая утомляемость, отсутствие аппетита) также характерны и для состояния депрессии [1, с. 7–8].
Множество соматических заболеваний сопровождаются помимо клинических симптомов (таких как боль, упадок сил) также потерей трудоспособности, инвалидностью, необходимостью адаптироваться к своей болезни, что отрицательно сказывается на эмоциональном фоне пациентов и в дальнейшем может стать пусковым фактором для развития депрессии [5, с. 11].
Однако нельзя исключать наследственную предрасположенность к формированию тревожных и депрессивных расстройств, а также различные травмирующие или длительные стрессовые ситуации. Обобщая научные данные по поводу депрессивных расстройств и связанных с ней коморбидных соматических заболеваний, можно сделать вывод, что их все относят к группе болезней с наследственной предрасположенностью. Примером же подобных сочетанных с депрессией соматических заболеваний приводят сахарный диабет 1 и 2 типа, остеопороз, панкреатит, ожирение, аутоиммунные и онкологические заболевания. Также есть предположения о наличии общих для депрессии и соматических болезней кластеров генетического риска. То заболевание, которое первым проявит себя, запустит через эндокринные, иммунные механизмы развитие других патологических состояний. Эти болезни даже предлагают называть «генетически коморбидными» [6, с. 31].
Сочетание сахарного диабета и депрессии дает взаимное ухудшение течения этих заболеваний и ассоциируется с более длительной госпитализацией этих пациентов. Отмечено, что наличие депрессии при СД повышает смертность больных [7, с. 1616].
Поэтому вопрос выявления депрессии среди пациентов с наличием сахарного диабета очень важен, тем более если присутствует сочетание нескольких соматических заболеваний.
В клинической практике для определения уровня аффективных расстройств часто используют различные виды опросников и анкет. Часто они охватывают вопросы, касающиеся не только жалоб когнитивно-аффективной сферы, но также вегетативной или соматической дисфункции [8, с. 355].
Целью нашего исследования является выявление уровня тревожных и депрессивных расстройств среди пациентов с заболеваниями органов дыхания.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование 47 больных пульмонологического отделения БУЗ ВО «ВГКБСМП № 8». Для определения уровня тревожных и депрессивных расстройств использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Она проста для заполнения и не занимает много времени. Также ее легко интерпретировать. Она состоит из двух частей, в каждой по 7 вопросов. Первая часть для определения уровня тревоги, вторая для уровня депрессии. Вопросы касаются больше ангедонического компонента депрессии. Каждому вопросу соответствуют 4 варианта ответа, за которые присваиваются баллы от 0 до 4. В дальнейшем они суммируются по каждой из частей отдельно. От 0 до 7 баллов считается нормой, от 8 и выше – субклинически и клинически выраженная тревога или депрессия.
Также в исследовании осуществлен анализ данных историй болезни анкетируемых пациентов: показателей общего анализа крови и биохимии крови. Для оценки степени эндогенной интоксикации использовали подсчет лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Островскому. Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ STATISTICA version 6.0 и Microsoft Excel 2011.
Результаты исследования и их обсуждение
Критерием деления пациентов на группы был показатель уровня глюкозы крови. В результате были выделены 2 группы пульмонологических больных с наличием и отсутствием сахарного диабета. Группа пациентов без СД определена как контрольная (К), группа больных с СД как исследуемая (И). Уровень глюкозы в группе И в 2 раза выше, чем в группе К. Количество пациентов контрольной группы (К) составило 28 человек (60 %), исследуемой (И) – 19 человек (40 %) (рис. 1).
Рис. 1. Процентное распределение пациентов по группам: К – контрольная группа; И – исследуемая группа
У пациентов групп К и И был определен уровень тревоги и депрессии с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS).
В ходе исследования было выявлено увеличение значения уровня тревоги и депрессии на 37 % и 40 % у пациентов И группы по сравнению с группой К.
И и К группы по результатам анкет были поделены на 2 подгруппы. К 1 подгруппе (УЗ – условно здоровые) относились лица, набравшие от 0 до 7 баллов, а ко 2 подгруппе (УБ-условно больные) были определены анкетированные, набравшие больше 8 баллов, что отражает выраженные проявления симптомов и депрессии.
Проведя анкетирование в группе пульмонологических больных без СД было выявлено преобладание УЗ пациентов (68 %) над УБ (32 %) по уровню тревоги и депрессии.
В исследуемой группе подгруппа ГЗ по тревоге составила 37 %, по депрессии – 42 %. Подгруппа ГБ по тревоге составила 64 %, по депрессии 58 % (рис. 2).
Рис.2. Процентное соотношение обследуемых по уровню тревоги (тест 1) и депрессии (тест 2): К – контрольная группа; И – исследуемая группа; УЗ – подгруппа условно здоровые (0–7 баллов); УБ – подгруппа условно больные (8 и более баллов)
В группе пульмонологических больных с СД количество условно здоровых пациентов составило 37 % по уровню тревоги и 42 % по уровню депрессии. Наряду с этим, в этой же группе, было выявлено преобладание условно больных пациентов. Так по уровню тревоги количество пациентов составило 64 %, по уровню депрессии 58 %.
Рис. 3. Соотношение значения ЛИИ (б) группам больных с острыми и хроническими заболеваниями (а): I – пациенты с пневмониями без СД; II – больные с ХОБЛ или БА без СД; III – пациенты с пневмониями и СД; IV – больные с ХОБЛ или БА с СД
У пациентов с острыми и хроническими пульмонологическими заболеваниями был вычислен лейкоцитарный индекс интоксикации по Островскому. Самый высокий ЛИИ был обнаружен у пациентов с острыми пульмонологическими заболеваниями без СД (I). Однако у лиц с острыми пульмонологическими заболеваниями и сопутствующими заболеваниями метаболического характера (в том числе СД) было выявлено (II), что ЛИИ в 2 раза ниже по сравнению с I группой, но выше значений нормы (рис.3б). Наряду с этим, у пациентов с хроническими пульмонологическими заболеваниями, не зависимо от того, осложнены они или нет СД, ЛИИ составил приблизительно одинаковые значения – 5,9 и 6,3 соответственно, что почти в 2 раза меньше, чем у больных I группы. ЛИИ характеризует развитие эндогенной интоксикации, которая формируется как при острых, так и хронических состояниях [9, с.18].
Результаты наших исследований показали, что наличие сопутствующих заболеваний у пульмонологических больных не повышает степень эндогенной интоксикации организма.
Таким образом, уровень тревожных и депрессивных расстройств у больных с заболеваниями органов дыхания при сочетании с сахарным диабетом выше по сравнению с группой больных с отсутствием сахарного диабета, что можно связать с метаболическими нарушениями на фоне СД, которые приводят к формированию гипоксии, что, в свою очередь, может влиять на формирование тревожно-депрессивных состояний.
Сравнивая острые и хронические состояния, можно предположить, что у пациентов с хроническими заболеваниями с СД на фоне длительных метаболических изменений плюс медикаментозной терапии сахарного диабета уровень воспалительных процессов ниже, чем у пациентов с острыми состояниями без СД, что приводит к формированию более низкого уровня эндогенной интоксикации.